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Cuando el grupo de terapia “pierde” su función y tenemos que poner límites.
El formato de grupo en el tratamiento de ciertas condiciones, como por ejemplo las adicciones, se usa como una herramienta beneficiosa para fomentar la recuperación entre sus miembros. Sin embargo, es posible que se generen dinámicas negativas de grupo. El/la terapeuta puede encontrarse, por ejemplo, con la normalización de las recaídas. Ante esta situación, es necesario plantear límites a los miembros que puedan estar usando el grupo como forma de aliviar su culpa. El formato grupal también puede generar una sobre-identificación con la etiqueta diagnóstica o fomentar comportamientos nocivos en vez de paliarlos. Por ello es muy importante que este formato el/la terapeuta esté muy pendiente de regular tanto la dinámica como el contenido de las reuniones.
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Cómo influye el cambio contextual en el marco terapéutico
Los cambios en la organización de las sesiones (horario, lugar, disposición del despacho,…) pueden generar malestar en algunos pacientes, sobre todo aquellos que muestran rasgos obsesivos. Una manera de gestionarlo es el uso de esquemas flexibles en dicha organización (por ejemplo, determinar la duración de consulta como de ‘alrededor’ de una hora) y la anticipación de cómo puede sentirse el/la paciente ante estos cambios. En caso de no poder evitar la reacción negativa, el/la terapeuta siempre podrá utilizar sus herramientas de regulación y redirigir la situación hacia los objetivos terapéuticos.
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El comportamiento agresivo o las reacciones negativas de los pacientes pueden ser situaciones difíciles a las que los/las psiSituaciones difíciles 4 y 5. coterapeutas se enfrentan en consulta. Una primera reacción puede ser responder emocionalmente. Ante estos escenarios es importante usar las herramientas de regulación emocional. De esta forma, el/la terapeuta mantendrá la calma para intentar comprender de dónde surge el enfado, dar una respuesta empática conectando con su emoción y utilizar esta situación adversa para el propio crecimiento del paciente.
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En este bloque de VOCES CONTRA EL ESTIGMA presentamos varios podcast donde podréis escuchar experiencias y vivencias de situaciones de estigma. Se trata de un material muy sensible que nos hará reflexionar sobre la situación que viven las personas con un diagnóstico o condición de salud mental, así como el personal sanitario especializado.
Esperando que estas voces nos hagan identificar, reflexionar y actuar.
PODCAST 1. Testimonios. Voces contra el estigma
1.1. Experiencias de estigma
En este primer programa de voces contra el estigma titulado, experiencias de estigma, damos voz a Verónica, German, Javier y a usuarios del centro de rehabilitación psicosocial de Latina en Madrid y a Francisco, Dilsa en Latinoamérica, para que nos cuenten sus experiencias relacionadas con el estigma en salud mental. Escucharemos cómo en determinados momentos se han sentido discriminados por el personal sanitario, por la sociedad, por los amigos e incluso por la familiar. Con este primer programa abrimos este bloque y nos acercamos al estigma…
¿Qué sabemos de estas experiencias? ¿Queremos y estamos preparados para escuchar lo que nos cuentan? Posiblemente estemos un poco alejados y ciegos a esta realidad que necesita ser contada y escuchada.
Esperamos que estas voces nos ayuden a identificar, reflexionar y actuar.
1.2. Voces silenciadas
Voces silenciadas
En este segundo podcast contra el estigma os traemos un nuevo testimonio, una voz que ha permanecido silenciada durante 20 años. En esta ocasión, ha decidido sacar la fuerza para hablar y guiarnos en su recorrido desde el inicio de sus problemas de salud mental hasta la actualidad. Primeros síntomas, experiencia en hospitales, miedo a hablar con la familia, medicación y diagnósticos… todas las etapas tienen algo en común: estigma.
Sin revelar más detalles, dejamos que seáis vosotros y vosotras quienes conozcáis a esta voz y le damos un especial agradecimiento por compartir después de tanto tiempo en silencio.
Este programa es un testimonio real y podría herir la sensibilidad de las personas que lo escuchen. Si necesitas ayuda, ponte en contacto con un profesional. No te quedes en silencio.
Vuestro turno: ¿qué os ha hecho sentir este podcast? ¿qué se puede hacer para que este tipo de historias no se repitan? ¡Os leemos!
PODCAST 2. ¿Cómo viven el estigma los profesionales de salud mental?
2.1. Definiciones de estigma
El concepto de estigma fue introducido en las ciencias sociales por el sociólogo Erving Goffman, quien lo definió como una marca, una señal o un atributo profundamente deshonroso y desacreditador que lleva a su poseedor de ser una persona normal a convertirse en alguien “manchado”.
En los anteriores episodios hemos conocido los testimonios reales de personas que han sufrido estigma por su condición de salud mental. Sabemos que en el día a día este concepto se manifiesta de maneras muy diversas, causando en las personas distintos tipos de impacto en sus vidas.
Con este nuevo programa abrimos el bloque 2 de podcast del proyecto Contra el Estigma: ¿Cómo viven el estigma los profesionales de salud mental? Nos acercamos un poco más a lo que ocurre en los distintos contextos sanitarios de la mano de profesionales de la salud mental tanto de España como de Latinoamérica. Compartirán sus experiencias, reflexiones y conocimientos con nosotros.
Esperamos que este podcast os invite a identificar conductas estigmatizantes, reflexionar y actuar.
Vuestro turno: ¿Creéis que estigmatizar puede servir a las personas normativas a sentirse mejor y más tranquilas consigo mismas? ¿Habéis caído alguna vez en cometer microestigmas? ¿Se os ocurre algún ejemplo? No dudéis en escribirnos vuestras reflexiones en comentarios ¡Os leemos!
Gracias por compartir.
2.2. Estigma social, estructural, interseccional y judicial
“Ojos que no ven, corazón que no siente” Esta idea se encuentra presente en muchas de las interacciones sociales con las personas que tienen un diagnóstico de salud mental. Esto genera desconocimiento, aislamiento y estigma. En este segundo programa contra el estigma, hablamos de 4 clases diferentes: social, estructural, interseccional y judicial. Profesionales de la salud mental de España y Latinoamérica nos explican cómo el miedo y la incertidumbre pueden estar en la base del estigma social, el cual, a su vez, se relaciona con la forma de actuar de las entidades políticas y judiciales.
Vuestro turno: ¿Qué pensáis? ¿Habéis presenciado conductas estigmatizantes en actos sociales? ¿Creéis que las entidades políticas combaten adecuadamente el estigma contra poblaciones vulnerables? ¡Esperamos vuestras aportaciones!
Gracias por compartir.
2.3. Estigma biomédico y estigma internalizado
En este nuevo podcast, seguimos conociendo los diferentes tipos de estigma de la mano de profesionales de la salud mental, tanto nacionales como internacionales. En este caso hablamos del estigma biomédico y el estigma internalizado.
El modelo biomédico explica el trastorno mental como una enfermedad del cerebro. Esto puede conducir a la infantilización de los pacientes, entendiendo que son enfermos, necesitan cuidados de los demás y no tienen capacidad de decisión. Además, el propio paciente puede caer en la victimización: ‘no hay nada que yo pueda hacer’.
También genera dudas como ¿se curan los trastornos mentales o son para siempre? ¿Es la medicación necesaria en cualquier situación?
Todas estas preguntas no tienen una respuesta sencilla. Un testimonio del podcast lo explica de la siguiente forma: No podemos perder de vista, como primera cosa, que allí, delante nuestro está otra persona. […] Estamos dentro de un marco de complejidad porque la persona está constituida por una complejidad de factores, que nosotros en nuestro intento de comprender lo recortamos”.
Vuestro turno: ¿qué pensáis? ¿qué beneficios y daños conlleva el modelo biomédico? ¿creéis que esta perspectiva es la que prima en el entendimiento social de los trastornos mentales? ¡Os leemos!
Gracias por compartir.
2.4 Estigma hacía el profesional, burnout y autocuidado
“Si alguien estudia psicología… muy normal seguro que no es”
Como hemos ido viendo en los programas anteriores, el estigma tiene un gran efecto sobre todos los pacientes que sufren algún problema de salud mental. Llega ahora el momento de hablar del estigma hacia los propios profesionales, producido por la asociación con el estigma hacia los pacientes o por el simple desconocimiento de sus funciones.
El estigma contra el profesional, junto con un contexto laboral tan cargado emocionalmente, hace que sea una posición muy vulnerable para sufrir burnout. Este término hace referencia a “quemarse” en el trabajo. Se produce en muchos ámbitos laborales y en salud mental puede llevar a una atención de peor calidad, promoviendo más aún el estigma.
Apreciar la profesión y a las personas con las que se trabaja es imprescindible para romper este ciclo, pero para ello es necesario cuidar la propia salud mental. Distintos profesionales de España y América Latina nos hablan de sus experiencias y de la forma en la que tratan de cuidarse para desempeñar su labor lo mejor posible.
Vuestro turno: ¿Alguna vez habéis escuchado comentarios infravalorando esta profesión?
¿Creéis que la sociedad entiende la labor de los y las profesionales de salud mental? ¡Os leemos!
Gracias por compartir.
PODCAST 3. ¿Cómo es el estigma en el servicio de salud general?
Estigma entre el personal sanitario general
De no haberlo vivido de primera mano, quizás no te hayas dado cuenta de que el estigma hacia personas con problemas de salud mental puede encontrarse incluso en el ámbito médico. Seguramente, cuando tú o alguien de tu entorno tiene una dolencia, es normal acudir al médico de cabecera, recibir la atención debida y volver a casa con una posible solución. Algo tan normalizado a nivel general, puede complicarse en pacientes con un diagnóstico de trastorno mental.
En este capítulo sobre el estigma, hablamos de aquel que se encuentra entre los profesionales sanitarios no especializados en salud mental. Contamos con varios profesionales de la salud de España y Latinoamérica que nos hablan su experiencia en relación al estigma en distintas áreas de la atención sanitaria. Hablamos con Luz Divina, Gema García, Alberto Berrios, Paloma Grandón, y Edgar Agames sobre el ámbito sanitario general, con Yanina Saporito de su experiencia en oftalmología, con Beatriz Moreno en el área de oncología y con Natalia Zofeifa sobre el estigma en el ámbito penitenciario.
Vuestro turno: ¿Alguna vez os habíais parado a reflexionar sobre estas situaciones? ¿cómo crees que se podría frenar? ¡Os leemos!
Gracias por compartir.
PODCAST 4. ¿Qué podemos hacer contra el estigma? Acciones contra el estigma
Después de los programas anteriores, hablando de los diferentes aspectos del estigma y escuchando declaraciones de las personas que lo sufren, ha llegado el momento de conocer cómo podemos actuar para cambiar esta realidad tan injusta.
El estigma está presente en muchas áreas de la vida y, por eso, la solución se puede abordar en diferentes ámbitos, como políticas y planes nacionales, formación integral o aproximación multidisciplinar en los tratamientos, y por diferentes agentes, como el gobierno, profesionales de la salud mental, familias, los propios pacientes y la sociedad en su conjunto.
Diferentes profesionales de la salud mental de España y Latinoamérica comparten en este podcast sus sugerencias sobre las acciones que se deberían aplicar en la lucha contra el estigma. Acompáñanos en este último episodio para descubrir posibles soluciones ante un problema tan integrado en la sociedad.
Vuestro turno: Desde vuestra perspectiva, ¿Cuál sería la acción más importante para combatir el estigma? ¿Qué acciones podéis llevar a cabo en vuestro día a día para ayudar a combatir el estigma en salud mental?
Gracias por compartir.
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Puede suceder que un paciente enseñe sus autolesiones en consulta. Una sensación de alarma o ideas preconcebidas pueden surgir de manera automática en el/la terapeuta. Sin embargo, es necesario mantener la calma, autorregulándonos y tomando distancia de nuestros propios eventos privados y preguntar al/la paciente qué es lo que le ha llevado a autolesionarse, para descubrir la función que está cubriendo esa práctica y proporcionar un plan de acción alternativo.
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Interferencia nuestros procesos con los del paciente.
Una situación difícil que se puede encontrar en consulta sucede cuando la experiencia del paciente provoca reacciones emocionales intensas en el/la terapeuta. Si esto sucede, es necesario identificarlo. La primera señal se da al encontrar similitudes entre la vivencia del paciente y la experiencia personal. Una segunda clave es la anticipación por parte del/la profesional a lo que el paciente va a decir. Cuando esto sucede, es conveniente que el/la terapeuta tome conciencia de la reacción que está teniendo así como cierta distancia para no interferir en el proceso terapéutico, además de revisarlo en supervisión o en su propio proceso psicoterapéutico dado el caso. De no ser capaz, la derivación del caso a un/a compañero/a siempre constituirá una opción.
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Esta actividad tiene como objetivo identificar los estigmas automáticos que podemos tener y reflexionar sobre cómo nos harían actuar.
Esta actividad consta de 4 videos.
Te pedimos que veas el primer vídeo que rellenes el formulario y que esperes unos días antes de ver y rellenar el siguiente.
Las personas que participan en este vídeo lo hacen libremente y han firmado su consentimiento. Se trata de actores interpretando un papel.
¡COMENZAMOS!
CASO 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
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Cuando un/a paciente abandona el proceso terapéutico, puede suponer una situación difícil para el/la psicoterapeuta. Una reacción común es que se haga completamente responsable de esa decisión. Sin embargo, factores como el dinero, la ubicación de la consulta, o la propia motivación personal del paciente pueden ser la causa del abandono. Por supuesto, no hay que dejar de intentar mejorar como profesional a través de una revisión constructiva de diversos aspectos de la intervención.
Por ejemplo, ¿podría haber hecho algo para mejorar el vínculo terapéutico? Sin embargo, se debe dejar a un lado la culpa. La confianza en uno/a mismo/a como profesional y el distanciamiento de la situación pueden ser de gran ayuda. De esta forma estaremos manejando la inseguridad y los miedos personales para centrarnos en lo verdaderamente importante: guiar al paciente para lograr sus objetivos.
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En esta serie de directos de PSYCAST exploramos la relación entre inteligencia y videojuegos, desmontando mitos y analizando qué nos dice la evidencia científica sobre su impacto. A través de dos sesiones, reflexionamos sobre cómo los videojuegos pueden influir en procesos cognitivos, habilidades y formas de aprendizaje, invitando a un debate abierto y sin prejuicios.
Mitos y realidades sobre videojuegos e inteligencia
¿Cuál es la relación entre inteligencia y videojuegos? ¿Pueden los videojuegos estimular nuestra inteligencia y competencias cognitivas? Para resolver estas dudas contamos con María Ángeles Quiroga, catedrática de psicología y una de las personas que más sabe de inteligencia y videojuegos en España. María Ángeles y sus colaboradores crearon el laboratorio de inteligencia y videojuegos de la Universidad Complutense de Madrid, con el objetivo de conocer más sobre las consecuencias de las prácticas con videojuegos. Psycast.es es una web didáctica de psicología que ofrece información sobre diferentes temáticas psicológicas a través de material audiovisual, artículos científicos y artículos de divulgación previamente seleccionados.
Videojuegos, aprendizaje y habilidades cognitivas
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A continuación, te presentamos una actividad cuyo objetivo es identificar las conductas y actitudes estigmatizantes en contextos sanitarios y reflexionar sobre ellas.
Mostramos 8 casos divididos en dos escenas cada uno. Para completar la actividad, te sugerimos que veas la primera escena de cada caso y contestes al formulario que se encuentra debajo. Después, puedes ver la segunda escena y contestar el segundo formulario.
Como puedes ver, al final de cada caso, te guiamos en los aspectos que se deberían haber identificado en los vídeos para su reflexión. Todas estas escenas son ficticias, creadas con role-playing por nuestros colaboradores y el equipo de Psycast.
Como siempre, te agradecemos que nos dejes tus comentarios y opiniones sobre esta actividad.
¡COMENZAMOS!
CASO 1
Solución de la escena
En la primera escena podemos ver varias conductas que se podrían considerar estigmatizantes. Entre ellas está la intención de “convencer” al paciente de que todo lo que siente a nivel físico viene determinado por la ansiedad. Ni siquiera se plantea que el dolor físico pueda ser independiente y se deban realizar unas pruebas médicas. Esta actitud está relacionada con la no validación de lo que cuenta el paciente y con la reducción de sus dolencias físicas a la problemática psicológica, la ansiedad. En algunas ocasiones, la bata también puede cumplir una función de distanciamiento y de definición de roles y jerarquía, aunque no siempre es así.
En la segunda escena, el profesional valora la evolución de los síntomas de ansiedad independientemente de las dolencias físicas que cuenta el paciente. Vemos cómo está más presente, atento a lo que cuenta el paciente y mostrando escucha activa. Les da valor propio a esas dolencias y plantea una exploración física para descartar problemas de espalda. a. También se plantea la medicación. El profesional escucha la respuesta del paciente y realiza otra pregunta para profundizar en el tema.
¿Has identificado todas estas conductas y actitudes? SI HA SIDO ASÍ, ¡BIEN HECHO! Es importante que identificar todos estos aspectos como futuros profesionales y, también, como pacientes para modificarlos y promover una mejor asistencia.
Caso 2
Solución de la escena
En la primera escena, de nuevo, vemos varias conductas de estigma por parte del profesional. La primera es la actitud invalidante que adopta al no considerar la opinión de la paciente con respecto a su exceso de medicación. En todo momento apoya la decisión médica, pero en ninguno considera cómo se siente la paciente al respecto. Además, plantea el diagnóstico como una parte esencial de la identidad de la paciente, como algo que le marca y caracteriza ahora y para siempre.
En la segunda escena, el profesional ayuda a la paciente a explicar cómo se siente, en vez de intentar taparlo como algo que ‘no cuenta’. Además, valora la evolución de los síntomas y plantea que se podría hacer un cambio en aquello que la paciente no considera correcto. De esta forma le está haciendo partícipe de su tratamiento, lo que conlleva un reconocimiento de valía y capacidad. De nuevo, el cambio se ve en la escucha activa del profesional. Además, explica que el diagnóstico no es más que una forma de llamar a lo que le pasa, una etiqueta, pero lo importante a tratar son los síntomas que, con el tiempo, pueden mejorar.
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Caso 3
Solución de le escena
En la primera escena se repite el comportamiento de estigma por parte del profesional en la que no toma en serio lo que la paciente le explica sobre lo que siente. Además, achaca sus sensaciones a una exageración de los síntomas. Esto comunica una actitud de desconfianza. Al igual que en el caso anterior, siempre hay personas que tienen ‘más razón’ que el/la paciente. En el caso 2 era el médico que había recetado los fármacos; en este caso, es la opinión de la madre que parece valer más que lo que ella misma comunica sobre su situación. El lenguaje corporal del profesional también es llamativo. Está sentado en la silla con la espalda apoyada en el respaldo y mantiene las manos en el regazo en vez de sobre la mesa. Todo ello transmite una posición distante con respecto a la paciente
En la segunda escena, la primera diferencia significativa es la posición corporal del profesional. Se encuentra inclinado hacia la paciente, lo que transmite una actitud de apertura y escucha. Además, ya no lleva la bata blanca, lo que evita la sensación de poder y jerarquía. Además, en este caso, el profesional hace preguntas y se esfuerza por entender lo que la paciente siente, en vez de refutarlo continuamente. También transmite empatía con frases como “eso da miedo” o “asusta” ante lo que la paciente cuenta. Finalmente, se centra en las soluciones: ¿qué funciona y qué no para sentirse mejor?
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Caso 4
Solución de la escena
En la primera escena es muy llamativo cómo la profesional dirige desde el principio la conversación hacia la madre, tanto con las preguntas como con la mirada. Le pregunta sobre cómo está su hija, cuando ella misma está sentada al lado y podría decir cómo se siente. Además, cuando la paciente contradice el testimonio de su madre, la profesional lo ignora completamente. Este comportamiento despersonaliza por completo a la paciente, transmite que su opinión no cuenta y que no tiene más que un papel pasivo en su propio tratamiento.
En la segunda escena, las preguntas van dirigidas desde el principio a la paciente. Cuando la madre intenta contradecirle le pide que espere, lo cual proporciona un espacio a la paciente para expresarse. Todo ello transmite el mensaje de “Te escucho, valoro lo que tengas que decir”.
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Caso 5
Solución de la escena
En la primera escena, vemos un ejemplo de actitud de estigma hacia los familiares de los pacientes. La profesional de la salud llama a la madre del paciente pesada por llamar varias veces y lo relaciona con los síntomas de su hijo. En ningún momento considera que puede estar llamando por algo importante. Simplemente, esa unidad familiar ya está marcada por la etiqueta de un diagnóstico.
En la segunda escena, la profesional de la salud muestra interés por las llamadas de la madre y el posible motivo de su insistencia. Muestra empatía por su preocupación, lo que refleja su valor como persona y no como etiqueta de diagnóstico.
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Caso 6
Solución de la escena
En la primera escena se produce un claro cambio la actitud de la profesional de la salud cuando la paciente le dice que toma un antipsicótico. Primero, su postura deja de ser ‘activa’, ya no se inclina hacia la paciente mostrando atención sino que se apoya en el respaldo y se relaja. Su gesto facial pasa también de mostrar preocupación a desinterés. Segundo, sus preguntas pasan de tener la intención de entender el motivo de consulta de la paciente (picores) a intentar encajar las molestias físicas con el diagnóstico psicológico. Por último, la doctora se desentiende e intenta derivar a la paciente a psiquiatría.
En la segunda escena, la profesional de la salud pregunta por el diagnóstico pero lo deja en un segundo plano al descartar que ese sea el motivo de consulta. Escucha y cree a la paciente cuando le explica que está estable. De esta forma, pasa a centrarse en encontrar otras posibles causas del malestar físico y una solución.
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Caso 7
Solución de la escena
En la primera escena la profesional de la salud muestra un comportamiento maternalista. Se implica en exceso con lo que la paciente le está contando haciendo incluso un comentario de experiencia personal. Muestra una actitud sobreprotectora (“conmigo ya estás segura”) y poco realista ya que no involucra a la paciente en su propia recuperación. Le asigna el rol de víctima e indefensión, rellenando incluso el formulario por ella.
En la segunda escena, la profesional de la salud escucha lo que la paciente le tiene que decir sin juzgar. Por ejemplo, cuando la paciente le expresa que se siente culpable no pasa automáticamente a decirle que no debe sentirse así. Muestra empatía, pero no se centra en hacer que la paciente se sienta bien en ese momento sino en evaluar de manera global su situación personal para poder enfocarse en un plan de tratamiento realista y proactivo.
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Caso 8
Solución de la escena
En la primera escena se produce una actitud de juicio desde el momento en que se menciona el diagnóstico. La profesional de la salud valora a la paciente sin conocerla a partir de los estereotipos que acompañan al trastorno. Además, se adopta una postura de protección contra la paciente (van juntas a verla), lo que la posiciona en una posible amenaza de la que hay que desconfiar.
En la segunda escena, se corrige la actitud de juicio. Se propone un plan de acción inicial que no parte de presupuestos ya que no conocen aún a la paciente.
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